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福建专业代办社保服务,代交福州五险一金,福州医保报销咨询
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最后更新: 2023-08-01 16:48
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福建专业代办社保服务,代交福州五险一金,福州医保报销咨询

对于我们来说,谁都会有头疼脑热的时候,小病看门诊,大病住医院。因此,及时了解当地最新门诊待遇,是非常必要的。尤其是退休人员或家里有老人的,一定要搞清楚,以备不时之需。今天,我带大家一起来看一看:福建省门诊待遇:起付线、报销比例、封顶线是多少?

福建省普通门诊待遇标准:

根据福建省《关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》文件要求:建立普通门诊统筹保障机制,实现参保人员全覆盖。

1.起付线和封顶线的标准

对于福建省的在职人员和退休人员,起付标准和最高限额是一致的。其中:起付标准为全口径城镇单位平均工资的1%左右,最高支付限额为全口径城镇单位平均工资的25%左右。

2.报销比例标准

福建省按照人员类别,确定报销比例。其中:在职职工,报销比例为75%;退休人员,报销比例为85%。

相同等级的定点医疗机构,退休人员的报销比例,要比在职职工高出5%。

按照福建省本级贯彻执行《关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》:起付线标准,从过去的1300元,降低至800元,减少了500元;封顶线标准,从过去的10000元,提高至20000元,涨了10000元。支付比例,与福建省的规定保持一致。

福建省普通门诊待遇案例演示:

案例1:王先生,福建省在职人员。发生门诊费用5000元,其中有1000元,不在统筹基金报销范围之内。出院结算时,能报销多少钱,自付多少钱?

1.报销费用:(5000-1000-800)*75%=2400元。

2.自付费用:5000-2400=2600元。

3.实际统筹基金报销比例:2400/5000=48%。

解析:5000元的门诊费,剔除1000元不能报销,再扣减800元的起付线,还剩3200元。在职职工报销比例为75%。最终,实际报销比例为48%。

案例2:张大爷,福建省退休人员。发生门诊费用7000元,其中有1200元,不在统筹基金报销范围之内。出院结算时,能报销多少钱,自付多少钱?

1.报销费用:(7000-1200-800)*80%=4000元。

2.自付费用:7000-4000=3000元。

3.实际统筹基金报销比例:4000/7000=57.14%。

解析:7000元的门诊费,剔除1200元不能报销,再扣减800元的起付线,还剩5000元。退休人员报销比例为80%。最终,实际报销比例为57.14%。

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