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国家医保局会同财政部7月26日共同印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（下称《通知》），对以往政策进行了系统性梳理和整合，在此基础上加强顶层设计，对跨省异地就医结算予以进一步规范。

着力破解三个难题

近些年，跨省异地就医直接结算政策从住院到普通门诊，进而拓展到门诊慢特病，试点初期，多数政策以“打补丁”的方式推进，本次《通知》着力破解了三个方面的难题。

进一步完善异地就医备案政策。异地就医备案人员范围拓展到跨省急诊抢救人员和非急诊且未转诊人员。统一备案有效期，有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算服务。支持参保人员在备案地和参保地双向享受待遇。指导地方合理确定跨省临时外出就医人员报销政策。

进一步明确定点医疗机构直接结算服务范围。将急诊抢救费用、住院期间院外检查治疗购药费用和符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用纳入跨省异地就医直接结算范围。允许参保人员在出院结算前补办异地就医备案并享受跨省直接结算服务。

进一步规范经办机构跨区域协同流程。建立就医地与参保地协同处理问题的机制，提高地区间问题协同处置效率。推进医保政策、停机公告等信息共享。

明确就医流程三个环节

参保人员如何跨省异地就医直接结算？《通知》此次明确了“先备案、选定点、持码卡就医”的异地就医管理服务流程。

一是先备案。参保人员跨省异地就医前，可通过国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。

二是选定点。参保人员完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务；门诊就医时，需先了解参保地异地就医管理规定，如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药的，按照参保地规定执行。

三是持码卡就医。参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。跨省联网定点医药机构对符合就医地规定的门（急）诊、住院患者，提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。

原则上执行就医地支付范围

在具体结算方面，《通知》还明确，跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。简单地讲，就是就医地目录、参保地政策。

另外，《通知》还要求，各地医保部门要及时调整与本《通知》不相符的政策措施，确保年底前同国家政策相衔接。《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》将于2023年1月1日起正式实施。

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